Татьяна ГОЛИКОВА, Министр здравоохранения и социального развития РФ:Сегодня нам бы хотелось поговорить об основных элементах этого законопроекта и обсудить те темы, которые так или иначе были предметом дискуссии – и до внесения законопроекта Правительством Российской Федерации в Государственную Думу, и в процессе его обсуждения в Государственной Думе, и сейчас это обсуждение еще не завершено.

Светлана ОРЛОВА, зампред Совета Федерации, ведущая:

- Сегодня мы обсуждаем с вами законопроект – вопрос об охране здоровья граждан Российской Федерации. Вы знаете, это не первый законопроект, который мы обсуждаем в открытом режиме, обсуждаем вместе с общественными организациями, представителями различных территорий Российской Федерации, с теми, кто профессионал в том или ином направлении. Так мы делали и по закону о жилищном кодексе, и по законам, связанным с правами женщин и детей.

Сегодня это один из ключевых законопроектов, который очень активно обсуждается в обществе на различных площадках, среди медицинской общественности, в медицинских учреждениях, в наших поликлиниках – практически никто не стоит в стороне от этого законопроекта. Почему? Потому что это здоровье граждан. И правительство открыто сегодня для таких дискуссионных площадок. И вы знаете, что на съезде, где выступал Владимир Владимирович Путин, было принято решение, что мы вот так открыто еще раз обсудим этот законопроект.

Сегодня здесь присутствуют все, кто хорошо владеет этой темой, те, кто признан сегодня нашими пациентами. У нас на связи будут города Красноярск, Тамбов, Белгород, Тюмень, Владивосток, Волгоград, Саратов и Благовещенск. Вообще сегодня нас с вами слышит вся Россия – все 83 региона. Все приемные Владимира Владимировича Путина сегодня включены, и в них также находятся представители «Народного фронта», медицинских общественных организаций, пациенты, те люди, кому небезразлична сегодня судьба этого законопроекта. Поэтому, если вы не возражаете, давайте построим работу таким образом: основным докладчикам я дам минут по 10-15, прения – до 7 минут, потому что за 5 минут мало что можно будет сказать. Не уйдем, пока все не выступят, пока все не выскажут свою точку зрения. Поверьте, это очень важно. Закон очень ощутимый, он касается каждого россиянина – и маленького, и большого, и среднего возраста. Поэтому сейчас я предоставляю слово Министру здравоохранения и социального развития Татьяне Алексеевне Голиковой. Пожалуйста, Татьяна Алексеевна.

Татьяна ГОЛИКОВА, Министр здравоохранения и социального развития РФ:

- Уважаемая Светлана Юрьевна, уважаемые коллеги, я признательна за то, что нас пригласило на обсуждение этой важной темы одно из ведущих учреждений.

Сегодня нам бы хотелось поговорить об основных элементах этого законопроекта и обсудить те темы, которые так или иначе были предметом дискуссии – и до внесения законопроекта Правительством Российской Федерации в Государственную Думу, и в процессе его обсуждения в Государственной Думе, и сейчас это обсуждение еще не завершено.

Почему нам понадобился новый закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации? Первое, о чем я хочу напомнить – предыдущий закон был принят в 1993 году. Фактически прошло 18 лет с момента его принятия. И я хотела бы обратить внимание, что за этот сложный период изменились и законодательные, и социальные, и экономические условия, в которых работает система здравоохранения. Произошло разграничение полномочий между органами власти. Появилось много технологий, много направлений в сфере здравоохранения. Но, к сожалению, всё это на сегодняшний день остается за рамками законодательного регулирования. В ряде случаев это существенно тормозит развитие нашей отрасли, и в конечном итоге не позволяет оказывать людям ту помощь, которую технологически и научно уже можно оказывать.

Потому эту ситуацию необходимо менять и проводить эти изменения в соответствии с новыми условиями и вводить новые правовые основы, новые элементы, которые приобрела система здравоохранения в течение прошедших 18 лет.

И, конечно, я не могу не сказать о том, что год назад был принят закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он создает финансовую основу для развития здравоохранения. И теперь мы должны принять закон об основах охраны здоровья граждан, который закладывает именно правовую основу функционирования системы, адекватную нынешним условиям.

Этот закон даст возможность не просто развить, а, по сути, принять другие законы, которых невозможны без этого закона. В первую очередь я говорю о законе о донорской крови и ее компонентах – законопроект практически готов для внесения в Думу; закон о донорстве и трансплантации органов – он находится в очень высокой степени готовности; закон о биомедицинских клеточных технологиях и один из самых ключевых законов – закон о страховании пациентов от медицинских ошибок. Это законодательные акты. Но не менее важен практический план.

В практическом плане закон об обязательном медицинском страховании дал старт одному из серьезных направлений в современном здравоохранении – это принятие и реализация программ модернизации здравоохранения. И реализация очень многих элементов, которые сегодня включает законопроект об основах охраны здоровья граждан, возможна именно в программах модернизации здравоохранения. И здесь я хочу сказать, что мы признательны площадке «Народного фронта» за то, что она поставила этот законопроект в приоритеты, наряду с другими инициативами и другими проблемами, которые обсуждаются – такими, скажем, как народный бюджет. Тема основ охраны здоровья граждан чувствительна для всех 143 миллионов наших соотечественников.

Этот законопроект мы обсуждали на разных площадках – с июля 2010 года. Мы провели крупное обсуждение в Государственной Думе, Общественной Палате, в Совете Федерации, Российской академии медицинских наук, в федеральных органах исполнительной власти и органах власти регионов Российской Федерации, Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, Совете общественных организаций по защите прав пациентов. В результате обсуждений четыре раза закон претерпевал различные изменения. Даже сейчас, на этапе обсуждения, мы продолжаем интерактивное обсуждение на публичной площадке Министерства здравоохранения и социального развития – на сайте министерства. В результате получены тысячи предложений. Многие из них уже сейчас учтены рабочей группой Государственной Думы, Федерального Собрания Российской Федерации. Я хочу проинформировать вас, что по последним результатам интерактивного обсуждения на сайт пришло более 2000 комментариев. Какие статьи вызвали по содержанию самое широкое обсуждение у общественности? Искусственное прерывание беременности – 533 обращения; основные понятия, используемые в законе – 121; обязанности граждан в сфере охраны здоровья – 93; донорство органов и тканей человека и их трансплантация – 73; право на медицинскую помощь – 64; ограничения, налагаемые на медицинских и фармработников – 59; предмет регулировании данного закона – 52; права семьи в сфере охраны здоровья граждан – 46; соблюдение врачебной тайны – 45; недопустимость отказа в медицинской помощи – 40.  Почему я ранжировала эти обращения? Так сложилось по факту, но мне бы хотелось остановиться на ключевых моментах, которые стали предметом обсуждения на всех площадках, и обратить внимание всех присутствующих на то, какое разрешение эти темы получили и в процессе подготовки законопроекта, и в процессе его обсуждения в Государственной Думе.

Первое, о чем я хочу сказать, – закон в целом предусматривает системный подход к организации здоровья граждан, который бы позволил обеспечить равный и своевременный доступ граждан к качественной медицинской помощи. Для этого в законе взаимоувязаны следующие единые требования: инфраструктура и организация медицинской помощи через трехуровневую инфраструктуру, единые требования к территориальному размещению, структуре территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, порядки и стандарты, технические регламенты, санитарно-гигиенические требования, наконец, аккредитация медицинских работников и обоснование финансового обеспечения.

Очень долго и в Государственной Думе, и на площадке правительства мы обсуждали принципы охраны здоровья граждан. В связи с этим я хочу сказать, что новый законопроект – самый пациентоцентрированный в истории России. Принципы активно обсуждались заинтересованными сторонами и широкой общественностью. В результате их список, уже в Государственной Думе, был расширен с пяти до девяти.

Какие же ключевые получили отражение в законопроекте? Это:

·                                 соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

·                                 приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

·                                 приоритет охраны здоровья детей;

·                                 социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

·                                 ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц, организаций за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;

·                                 доступность медицинской помощи; недопустимость отказа в медицинской помощи;

·                                 приоритет профилактики в сфере здоровья граждан и соблюдение врачебной тайны.

Я бы хотела обратить внимание на тему профилактики. В статье 9 устанавливается принцип приоритетности профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан. Это не означает,  что лечение и последующая реабилитация будут ущемлены – нет. Принцип подчеркивает приоритетное место профилактики в сохранении здоровья людей, так как опыт российского и мирового здравоохранения говорит о том, что предупредить заболевание гораздо проще и эффективнее, чем его лечить. В соответствии с мировой практикой мы включили формирование здорового образа жизни в профилактику. И в соответствующей статье 26 прописали основные механизмы профилактики и формирования здорового образа жизни. И именно этот приоритет, я подчеркиваю, приоритет формирования здорового образа жизни, логически определяет направленность законопроекта как законопроекта об основах охраны здоровья граждан.

Следующая тема, которая вызвала широкую дискуссию – это разграничение полномочий. Вы знаете, что согласно предыдущему закону, который уже принят, полномочия по организации медицинской помощи в соответствии  с территориальной программой государственных гарантий и по развитию сети медицинских организаций возлагаются на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Но при этом органы местного самоуправления отвечают за создание условий для организации такой медицинской помощи. И соответствующим профильным комитетом Государственной Думы мы сформулировали необходимые поправки, которые дают возможность регионам Российской Федерации принимать в отношении муниципалитетов такие законы.

Но сделано еще три существенных дополнения по этой теме. Первое дополнение касается того, что если полномочия субъекта Российской Федерации делегируют полномочия местному самоуправлению (а так, судя по информации, которую мы получаем от регионов, будут делать многие субъекты), то для этого не нужно переоформлять никакие имущественные отношения, имущество так и остается в собственности муниципалитетов при условии делегирования полномочий.

Вторая существенная часть – медицинские фармацевтические работники, работающие в государственной системе здравоохранения регионов, сохраняют право пользования теми служебными помещениями, которые предоставляли им муниципалитеты, когда они были исключительно муниципальными служащими.

И третье: лицензии на организацию деятельности медицинских учреждений, которые были выданы им как для учреждений муниципальной системы здравоохранения, сохраняются до их завершения, то есть до завершения того срока, на который они были выданы. И только потом идет обычная процедура выдачи лицензий.

Немаловажная тема, которая тоже вызвала серьезное обсуждение, это развитие сельского здравоохранения. Еще раз хочу подчеркнуть, что эта тема связана с принятием других законов – закона об ОМС и закона о внесении изменений в отдельные законодательные акты в связи с принятием закона об ОМС. И здесь я хочу в первую очередь сказать, что изменения и темпы или эффективность развития сельского здравоохранения зависят от программ модернизации здравоохранения. Что мы здесь на сегодняшний день имеем? Среди тех мероприятий, которые призваны обеспечить доступность и качество медицинской помощи на селе – модернизация; открытие 1093 новых фельдшерско-акушерских пунктов; 1381 офиса врачей общей практики; 226 врачебных амбулаторий; открытие дополнительно к существующим 400 межмуниципальных центров; ремонт более 1000 ЦРБ и участковых больниц – это 84,8% от сегодня существующих; 234 амбулатории; оснащение медицинским оборудованием более 1150 центральных районных больниц, районных и участковых больниц и более 300 амбулаторий. Это те задачи, которые поставлены на ближайшие два года. Это архисложные задачи, но я думаю, что совместными усилиями, в том числе созданием законодательных оснований для решения этой проблемы, мы их сможем решить.

Следующая проблема, которая также вызвала достаточно широкое обсуждение – это виды помощи, оказываемые по закону бесплатно. В публичном пространстве очень многими высказывались мнения, что из-за введения понятий о платной и бесплатной помощи закон ведет к платному здравоохранению. Мы провели, еще раз говорю, много обсуждений, много разъяснений. Еще раз в этой аудитории хочу подчеркнуть, что он закрепляет конституционный принцип о бесплатной помощи, установленный в 41-й статье Конституции, и расширяет его. И в соответствии с пунктом 2 статьи 81 этого законопроекта, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

·                                 первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

·                                 специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;

·                                 скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь.

И самое главное – при предоставлении всех этих видов помощи лечение обеспечивается за счет тех препаратов, которые включены в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов, которые также в соответствии с программой государственных гарантий предоставляются бесплатно.

Теперь о порядках и стандартах. Впервые на законодательном уровне раскрываются понятия порядка и стандарта оказания медицинской помощи. При этом в предлагаемой закрепляется содержание порядка медицинской помощи. По сути, порядок является алгоритмом оказания медицинской помощи, предписывающим этапность, необходимый уровень компетенции медицинских работников и оснащение на каждом уровне.

Что касается стандарта, то он определяет совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи. И здесь я хочу подчеркнуть ключевое значение именно стандартов.

Наши стандарты, которые мы разрабатывали с ведущими специалистами в различных сферах (некоторые из них здесь присутствуют) – это принципиально новое поколение стандартов, которое дает возможность в рамках программ модернизации здравоохранения повысить заработную плату медицинских работников, уровень лекарственного обеспечения, уровень обеспеченности расходными материалами и так далее. Нам как воздух необходимо двигаться по этому направлению. Врачи, медицинский персонал – они ждут этих решений, потому что от этого зависит их материальное благосостояние. И дальнейшее затягивание этого процесса будет вести к росту недовольства с их стороны.

Следующий существенный элемент – это право граждан на выбор врача и медицинской организации, которое тоже закреплено в законе. Этот принцип был и раньше, но, к сожалению, он носил декларативный характер и никогда не был реализован в полном объеме. Сейчас в законопроекте раскрыт механизм реализации этого права на выбор врача и медицинской организации в рамках программы государственных гарантий. И здесь я хочу сказать, что в законопроекте предлагается установить управляемый выбор во избежание перезагруженности медицинских организаций и узких специалистов. Механизм управляемого выбора позволит сохранить сбалансированную систему охраны здоровья граждан и медицинской помощи.

Еще один очень чувствительный вопрос, который, казалось бы, никогда не был привлечен к реализации его в законодательном поле – это паллиативная помощь. Впервые в законодательстве Российской Федерации это направление  появляется как вид медицинской помощи. Дано определение паллиативной помощи: это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания с целью улучшения качества жизни неизлечимых больных. И что самое главное, паллиативная помощь перестает быть нелегальной, она финансируется за счет системы обязательного медицинского страхования.

Следующая тема – ее знают все и очень хорошо – это семь затратных нозологий, которые сегодня финансируются из федерального бюджета практически на 100%. И сопутствующая тема – тема редких (орфанных) заболеваний.

Впервые по семи затратным нозологиям создается расходное полномочие Российской Федерации. Это значит, что Российская Федерация в полном объеме обеспечивает больных, страдающих этими тяжелыми недугами.

Что касается редких заболеваний, в законе впервые в российской истории вводятся критерии орфанных (редких) заболеваний. Второе – то, что о чем нас просили пациентские сообщества (многие здесь присутствуют, редакцию мы вырабатывали вместе с ними) – на федеральном и региональном уровне ведутся соответствующие регистры больных. И третье, что еще более существенно: поэтапно государство в лице Правительства Российской Федерации берет на себя ответственность за расширение перечня семи нозологий, то есть включение орфанных (редких) заболеваний в список, будем так говорить, тех обязательств, которые финансируются из федерального бюджета.

И сегодня я хочу снять беспокойство уважаемого Юрия Александровича. Еще один, может быть, не такой важный, но сущностный момент – это донорство органов и их трансплантация. Вы все знаете, что на настоящий момент в России запрещено детское донорство органов. Мы тратим огромные средства для того, чтобы направить больных за рубеж, хотя здесь существенную роль играет время. И мы можем смело сказать, что наши ведущие специалисты – вот здесь Лео Антонович, мы с ним уже много лет по этому поводу говорим – готовы это делать и успеют это с елать. И если мы узаконим донорство детских органов, то спасем тысячи наших детей.

В связи с этим мы очень аккуратно (и это обсуждалось) и дифференцированно подошли к этой проблеме. Первое – то, что касается взрослых: предусмотрена возможность при жизни выразить свое волеизъявление о согласии или несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти. Если такого волеизъявления взрослым человеком не было осуществлено, то несогласие после его смерти могут выразить супруг или близкие родственники.

Что же касается несовершеннолетних, в случае их смерти, изъятие их органов для последующей трансплантации возможно только на основании законного представителя – только родителя, никаких других законных представителей, никаких попечителей. Единственный, кто может дать такое согласие – это родитель. Это принципиально важно, это существенный элемент нашего законопроекта.

Система подготовки медицинских и фармацевтических кадров – все регионы отлично знают эту проблему. У нас в ряде регионов катастрофически не хватает просто врачей – вчера я это наблюдала в республике Дагестан. В отдельных регионах не хватает узких специалистов. Поэтому вопреки существующей традиции элементы, которые присущи образованию, мы внесли именно в закон об охране здоровья граждан. И здесь я хочу сказать, что для медицинских и фармацевтических работников как никогда важно практическое образование. В последние годы в ряде медвузов была потеряна клиническая база, а в других созданы факультеты совсем без клинической базы. В итоге выпускники таких вузов первый раз встречаются с больными только тогда, когда выходят в практическую жизнь. Но они еще не готовы работать с пациентами и нести полноценную ответственность за нитх.

Для введения обязательной практики в процесс образования в соответствующей статье закона прописаны особенности практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в клиниках и на базе клинических баз. И что самое главное, у нас появляется возможность принять Положение о клинической базе в соответствующих факультетах медицинских вузов.

Во-вторых, вводятся требования к медицинским организациям, которые могу быть клинической базой для подготовки кадров – требования устанавливаются соответствующим органом власти.

И, наконец, прописывается последующая процедура аккредитации медицинских специалистов – в этом направлении мы двигаемся, как международное сообщество. Здесь нельзя ограничиваться образованием и созданием условий. Мы должны задуматься над тем, что молодые специалисты, которые выходят в практическое здравоохранение, которые очень много лет посвятили своему профессиональному образованию, конечно, должны получать достойную заработную плату. И я думаю, что это наша с вами первоочередная задача, над которой мы должны сегодня работать.

Есть еще одна тема: ограничения, налагаемые на медицинских и фармработников при осуществлении ими профессиональной деятельности. Недавно мы со Светланой Юрьевной были свидетелями того, как конкретные лекарственные препараты не допускаются на рынок, в то время как другим лекарственным препаратам отдается соответствующее предпочтение. Во избежание таких ситуаций – а в ряде случаев такие контакты не приносят пользы и пациенту – в закон введены соответствующие нормы.

И еще одна тема, о которой бы я хотела сказать – совместное пребывание родителей с детьми. Вы прекрасно знаете, что на сегодняшний день существует правовой пробел. Сегодня в ряде случаев есть уникальные ситуации, когда пребывание родителей с ребенком для главврачей больниц оборачивается нецелевым использованием средств, если они задействуют какие-то ресурсы. И в этой связи мы, опять же совместно с пациентскими организациями, сформулировали новую редакцию. Звучит она так: одному из родителей, иному члену семьи или законному представителю предоставляется право бесплатного нахождения с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях на протяжении всего периода лечения, независимо от возраста ребенка.

При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком в возрасте до 3 лет включительно, а с ребенком старшего возраста при наличии медицинских показаний всё это осуществляется за счет средств системы обязательного медицинского страхования. Это принципиально важно, потому что это снимает серьезные проблемы с главврачей лечебных учреждений. Вводится система государственного ведомственного и внутреннего контроля в соответствии именно с таким уровнем подчиненности.

И что самое важное, и что сегодня тоже является предметом обсуждения, и мы находимся, я надеюсь, в конструктивной дискуссии с нашими профсоюзами, – это социальная защищенность работников, которые трудятся в сельской местности. Это та норма, которая не совсем, но почти, можно сказать, утратила законодательную силу с принятием 122-го закона. И сейчас нам принципиально важно выработать корректное решение и в другом законе, в законе о бюджете, предусмотреть необходимые финансовые ресурсы для решения этой проблемы.

И в заключение. Очень много дискуссий по поводу того, а что будет, если мы не будем принимать закон сейчас. Хочу сказать сразу: не заработает то количество законов, которые на сегодняшний день уже приняты по факту. Мы остановим те необходимые законопроекты, о которых я говорила в начале. А те законопроекты более существенны с точки зрения современного инновационного развития российского здравоохранения. Это новый уровень его развития и новый уровень понимания в нашем с нами сознании. Система здравоохранения при непринятии закона остается лоскутной, а не системной. Останутся вне правового поля такие важные вопросы, о которых я говорила, как паллиативная помощь, орфанные заболевания, семь затратных нозологий, трансплантация, образование и переподготовка наших специалистов. И что очень важно – программа модернизации здравоохранения на этот период времени просто забуксует, а люди ждут этого и просят, чтобы мы поскорее все вместе по этому направлению определились. У меня всё, спасибо. Я готова отвечать на любые вопросы.

Текс всей стенограммы в приложении